Ville de Harnes : Copie d’acte de décès / Demande d’acte de décès

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A l’aide du formulaire, vous pouvez demander une copie d’acte de décès. Vous recevrez l’acte par courrier.

Renseignements concernant le demandeur

Motif de la demande (mariage - carte d’identité...) [Obligatoire] :

Vous êtes [Obligatoire] :

Titre :

Nom [Obligatoire] :

Prénom [Obligatoire] :

Adresse [Obligatoire] :

Code Postal [Obligatoire] :

Ville [Obligatoire] :

Téléphone :

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Renseignements concernant le décès

Nom [Obligatoire] :

Nom de jeune fille :

Prénoms [Obligatoire] :

Date de naissance [Obligatoire] :

Date de décès :

Nom et prénom du père :

Nom (de jeune fille) et prénom de la mère :

Acte

Nombre d’exemplaires [Obligatoire] :

Des précisions à nous communiquer ? :